A Síndrome do Intestino Irritável (SII) é caracterizada por dor ou desconforto abdominal crônico e hábitos intestinais alterados (diarreia, constipação ou ambos). A fisiopatologia (causas) ainda não é completamente compreendida, no entanto, acredita-se que a combinação de vários mecanismos – entre eles as intolerâncias alimentares – estejam relacionados ao desencadeamento dos sintomas.
Com relação às intolerâncias alimentares, nos últimos anos, a dieta de restrição dos carboidratos rapidamente fermentáveis conhecidos como FODMAPs (Fruto-oligossacarídeos, Dissacarídeos, Monossacarídeos e Polióis Fermentáveis) tem despertado a atenção dos pesquisadores. Estudos sugerem a redução dos sintomas e a melhora na qualidade vida dos pacientes que realizaram, de forma correta, o protocolo de restrição desses alimentos.
Na prática clínica, 3 fases compõem esse protocolo.
- Fase de exclusão – orienta-se a retirada completa de todos os alimentos que compõe esse grupo (Tabela 1). A duração dessa etapa varia entre 2 a 6 semanas e dependerá da análise – por parte da Nutricionista e do Gastroenterologista – do estado nutricional do paciente, das patologias associadas a SII e dos medicamentos utilizados em paralelo.
- Fase de testes: após a finalização da primeira etapa, inicia-se a reintrodução – de forma gradativa – dos alimentos fontes de FODMAPs. Essa etapa será fundamental e indispensável para a identificação dos gatilhos alimentares (alimentos associados ao desencadeamento dos sintomas).
- Fase de fechamento do protocolo –análise de quais foram as intolerâncias alimentares e o planejamento de uma estratégia alimentar – com restrição ou exclusão desses itens – que contemple todos os nutrientes sem esquecer do sabor e do prazer durante as refeições.
Apesar da aparente simplicidade do protocolo e da acessibilidade das tabelas com as fontes dos FODMAPs na internet, algumas considerações precisam ser feitas a fim de evitarmos o auto tratamento e, por consequência, complicações indesejadas.
1. A dieta de restrição dos FODMAPs deverá – impreterivelmente – ser orientada e supervisionada por um(a) Nutricionista. A presença desse profissional garantirá um aporte adequado de nutrientes, através da elaboração de um cardápio individualizado.
2. Não existe uma padronização dos gatilhos (= alimentos associados aos sintomas), ou seja, cada paciente terá as suas próprias intolerâncias. Um erro comum é a retirada precoce – sem orientação do Gastroenterologista e/ou da Nutricionista – de determinado alimento, após ter lido na internet ou ter conversado com algum amigo.
3. A restrição dos fermentáveis não garantirá a cura da SII. Na grande maioria dos casos, os pacientes referem uma redução significativa dos sintomas, porém, existe uma parcela (10-15%) que não responde satisfatoriamente a esse protocolo.
4. Essa estratégia nutricional não tem por objetivo ganho ou redução de peso, o intuito é descobrirmos quais são os gatilhos alimentares para cada paciente.
A restrição dos FODMAPs a curto prazo é apenas uma, entre outras estratégias nutricionais, para auxiliar no tratamento dos pacientes com SII. Apesar dos resultados positivos e encorajadores, ela não é indicada para todos os pacientes, incluindo os com doenças inflamatórias intestinas (Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa) e necessita da orientação e supervisão de especialistas.
Referências:
Ana Zugasti Murilloa , Fermín Estremera Arévalob, Estrella Petrina Jáureguia Diet low in fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols (FODMAPs) in the treatment of irritable bowel syndrome: indications and design. Endocrinol Nutr 2016; 63:132-8
Altobelli E1, Del Negro V2, Angeletti PM3, Latella G4.Low-FODMAP Diet Improves Irritable Bowel Syndrome Symptoms: A Meta-Analysis. Nutrients. 2017 Aug 26;9(9). pii: E940. doi: 10.3390/nu9090940.
Dionne J1, Ford AC1,1, Yuan Y1, Chey WD1, Lacy BE1, Saito YA1, Quigley EMM1, Moayyedi P1,1. A Systematic Review and Meta-Analysis Evaluating the Efficacy of a Gluten-Free Diet and a Low FODMAPs Diet in Treating Symptoms of Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol. 2018 Sep;113(9):1290-1300. doi: 10.1038/s41395-018-0195-4. Epub 2018 Jul 26.
Gibson PR. The evidence base for efficacy of the low FODMAP diet in irritable bowel syndrome: is it ready for prime time as a first-line therapy?J Gastroenterol Hepatol. 2017 Mar;32 Suppl 1:32-35. doi: 10.1111/jgh.13693.
Quigley EM1, Fried M, Gwee KA, Khalif I, Hungin AP, Lindberg G, Abbas Z, Fernandez LB, Bhatia SJ, Schmulson M, Olano C, LeMair A. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines Irritable Bowel Syndrome: A Global Perspective Update September 2015. J Clin Gastroenterol. 2016 Oct;50(9):704-13.
Elaboração do material:
Nutricionista – Lilian Bassani – CRN:42738
Doutora e Mestre em Medicina – UFCSPA
Especialista em Nutrição Clínica – UNISINOS
Especialista em Nutrição Esportiva – UGF
